科普｜如何打造心血管疾病患者个体化运动处方

心血管疾病是全球范围内导致死亡的首要原因，严重威胁着人们的健康。适度运动作为有效的辅助治疗手段，能够改善心血管功能、提高生活质量、降低心血管事件发生率，是心血管康复的重要一环。不合理的运动方式则可能带来风险和伤害，使得众多心血管疾病患者想动而不敢动。因此，需要依据患者的具体情况制定个体化的运动处方，在保障安全的前提下，最大程度发挥运动对心血管疾病康复的积极作用。

一、评估运动风险

在制定运动处方前，全面评估患者的运动风险是关键的第一步。评估内容通常包括详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检测，如血液检查、心电图、超声心动图、心肺运动试验等。其中心肺运动试验是目前综合判断心肺功能最准确的检查。通过测定人体在休息、运动和恢复期的生理指标，心肺运动试验能够全面客观地反映患者的心肺功能储备和功能受损程度，是判断患者运动风险和制定个体化运动处方的重要依据。

美国心血管与肺康复协会将心血管疾病患者运动风险分为低危、中危和高危三个等级。低危患者可以进行居家心脏康复运动；中危和高危患者则需要更谨慎对待，通常建议在医院进行医学监护下的康复训练。完成一段时间有监测的心肺耐力训练，再进行自我管理的心脏康复运动。

二、制定个体化运动处方

运动处方是用于促进健康及防治慢性病的运动指导方案，包括对运动类型、运动强度、运动时间和运动频率等方面的个体化定制。

1、运动类型选择

有氧运动:如步行、跑步、游泳和骑车等耐力运动，能够促进血液循环、改善心肺功能，是心脏康复的主要运动方式。其中步行因其简单易行，几乎适合所有患者。患者可在公园、小区散步，享受自然的同时锻炼身体。慢跑强度稍高，适合身体状况较好、运动能力较强的患者。游泳更适合肥胖或合并关节疾病的患者，水的浮力减轻了身体重量对关节的压力，可以避免运动损伤。

肌肉强化运动:如力量训练、抗阻训练等，能够增加骨骼肌的力量、提高基础代谢率率。患者可进行俯卧撑、深蹲等徒手训练，也可借助哑铃或弹力带进行上肢、臀腿的器械训练。但抗阻训练需循序渐进，避免过度疲劳和受伤。

柔韧性训练:包括静态和动态拉伸，如瑜伽、太极、普拉提等，能够增加关节活动范围，预防肌肉拉伤和关节疼痛，提高身体灵活性和平衡能力，降低跌倒风险。

其他运动类型还包括协调性训练、平衡性训练、无氧运动等。

2、合适的运动强度

合适的运动强度是确保运动治疗安全性和有效性的关键因素。临床常用的确定有氧运动强度的方法有耗氧量储备法、峰值摄氧量法、代谢当量法、目标心率法、主观疲劳程度评分法等。其中，Borg主观疲劳程度评分法最为简单。患者根据自我感觉的用力程度来打分，从最轻到最重分别对应6-20分。也可以用运动时的实测心率占最大心率(220-年龄)的百分比来估算。以上方法虽然简单，但不够准确。比如同样的运动量，和规律运动的人群相比，缺乏运动的人群在运动时可能心率更快，更容易疲劳。对于中高危运动风险的患者，推荐采用心肺运动试验进行精准的运动强度评估。其测量的峰值摄氧量、储备摄氧量、无氧阈、最大心率、代谢当量等指标，是制定运动强度的直接依据。

高质量证据表明，任意水平、任意强度的运动都能降低全因死亡和心血管死亡风险，以及高血压、心血管疾病和2型糖尿病的发病风险。而从增加或维持心肺功能、降低慢性病发病率或改善身体机能的角度而言，中国《心血管运动医学指南》建议每周5天≥30 分钟的中等强度有氧运动，或每周3天≥20分钟高强度有氧运动(如跑步、跳舞)，美国国家运动医学会(ACSM)建议每周至少进行 150分钟的中等强度运动，或 75分钟的高强度运动。

4、常见心血管疾病的运动建议

血压控制良好的高血压患者，建议每周进行 2-3 次肌肉强化运动，以及中等或高强度的有氧运动，以降低血压和心血管疾病风险。高血压未得到控制(收缩压>160mmHg)时，不建议进行高强度运动。高运动风险者不建议进行高强度的抗阻运动。

稳定性冠心病患者中，低运动风险者可考虑竞技或休闲运动。高风险人群可以考虑低强度休闲运动，避免诱发心绞痛。

无器质性心脏病且耐受良好的心房颤动患者，可以参加体育运动，过程中需关注心率、症状变化，必要时进行心电图监测，对心室率适当控制。接受抗凝治疗的患者需避免对抗性或容易受伤的运动。

心血管疾病患需在医生或康复师指导下，根据自身病情、身体状况和运动能力，选择适合自己的运动方式，合理安排运动计划。

三、运动监测与调整

运动前后的监测指标包括心率、血压、疲劳程度和氧饱和度。实施运动前注意热身和运动后放松；尽量减少竞争或身体对抗性运动，避免在高海拔、寒冷、高温环境下运动。运动过程中如出现以下情况，应停止运动:出现胸痛、胸闷、呼吸异常急促、头晕、心悸、恶心、呕吐、脉搏不规律等不适症状；出现心率持续过快超过目标心率；血压显著升高或剧烈波动，应停止运动。

在运动康复过程中，定期进行心肺运动试验检查可以准确监测患者心肺功能的改善情况，及时调整运动处方，确保康复训练的有效性和安全性。患者经过一段时间的康复训练后，如最大摄氧量有所提高，说明康复训练取得了一定成效，可适当增加运动强度，进一步促进心肺功能的恢复。

随着我国心脏康复事业的蓬勃发展，心脏康复的理念也越发深入人心。心血管疾病患者的运动康复需遵循个体化原则，通过科学、适度的运动，达到改善心血管功能、提高生活质量的康复目标。

作者:杨潇潇?上海交通大学医学院附属胸科医院心内科