糖尿病患者“多病共存”风险攀升专家呼吁“联防联控”意识亟待增强

今日是“联合国糖尿病日”。为响应“多病共管”公共卫生需求，助力慢性病防治政策落地，“糖疹联防，稳住血糖”联合国糖尿病日主题科普活动在京启动。

本次活动由中华医学会糖尿病学分会指导，中国疾病预防控制中心/全民健康生活方式行动国家行动办公室提供专业支持，中央广播电视总台央视网发起。中国疾病预防控制中心慢病和老龄健康管理处赖建强处长，中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京医院·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授，中日友好医院副院长、皮肤科主任崔勇教授，中日友好医院疼痛科副主任医师刘波涛副主任，通州区潞城社区卫生服务中心党支部书记、主任平学慧书记等出席活动。

“多病共存”风险攀升 “联防联控”意识亟待增强

对糖尿病患者而言，平稳是疾病管理的核心关键词之一。临床通常将血糖管理作为患者健康管理的重心，然而，在疾病的长期影响下，糖尿病患者的免疫力相对较低，带状疱疹等感染性疾病的预防也不容忽视。因此，“糖友”在做好血糖控制的同时，还需做好多重风险因素的综合管理，降低共病风险。

“临床中，糖尿病患者‘多病共存’的现象比较常见。我曾接诊过一位62岁的糖尿病患者，不慎罹患了带状疱疹之后血糖也随之波动，疾病情况更加复杂，我们不得不调整他的降糖方案，他的生活质量也受到了较严重的影响。”郭立新教授表示，高血压、血脂异常与糖尿病共存，会加重心血管疾病的风险，如心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭等。而在感染性疾病方面，相比于一般人群，糖尿病患者患各种感染的风险均在增加，长病程、代谢异常、控制不理想的患者风险则会更高。如果带状疱疹与糖尿病共存，会增加血糖控制的难度，约有24%的患者会在感染后血糖控制恶化，住院率、再住院率和并发症风险均增加。

“糖友”既要做好血糖控制 也要降低感染性疾病风险

作为一种全身代谢性疾病，糖尿病患者“多病共存”现象的背后，暗藏着复杂的发病关联。崔勇教授介绍，糖尿病患者长期受疾病影响，免疫力水平相对较低，一旦水痘-带状疱疹病毒趁虚而入，便会诱发带状疱疹。带状疱疹与普通的皮肤病不同，虽然它的主要症状表现为水疱、皮疹，但本质上它是一种由水痘-带状疱疹病毒感染而引起的疾病。已有研究显示，超过90%的成人体内都潜伏着水痘-带状疱疹病毒。除了糖尿病等慢性病患者群体以外，高龄人群、自身免疫性疾病患者，以及免疫功能缺陷或受抑制的人群，也是带状疱疹的高风险群体，应特别注意做好主动防护。

疼痛是影响患者基础病情和生活质量的关键因素。对糖尿病患者而言，这种疼痛会更突出。刘波涛副主任表示，一旦糖尿病患者叠加带状疱疹，疼痛的持续时间更长、严重程度更高，带状疱疹后神经痛的风险也会增加,还会继发皮肤的细菌感染。“我曾接诊一位65岁的糖尿病患者，在带状疱疹发病后，剧烈的疼痛感导致他无法躺平睡觉，水疱愈合后仍持续遭受烧灼样、电击样神经痛，后续花了较长时间才逐步控制疼痛。这不仅严重影响了他的睡眠、进食，后续疾病管理和后遗症治疗的成本也随之上升。”

基层率先展开“多病联防”探索实践

应对“多病共存”的严峻挑战，离不开多方协同发力、凝聚防控合力。郭立新教授建议，从医生层面来看，内分泌科医生要成为“综合健康守护者”。这就要求内分泌科医生转变观念，不仅要聚焦于血糖、血脂、血压等指标，更要在日常诊疗中主动评估患者的感染风险，尤其针对50岁以上、血糖控制不佳的高风险人群，需关注其疫苗接种状况，提醒其重视流感、肺炎、带状疱疹等感染性疾病的预防。“同时，我们还需加强与皮肤科、感染科、疼痛科、疾控部门及基层医疗机构的协同协作，构建‘医防融合’的诊疗服务模式，推动感染预防真正融入糖尿病管理的全流程。”

基层医疗服务机构作为疾病预防的前沿阵地，已率先展开“多病联防”的探索实践。平学慧书记表示，通州区潞城社区卫生服务中心辖区内糖尿病患者基数较大，为扎实做好血糖管理并防范共病风险，社区已全面推行家庭医生签约服务。在血糖管理方面，不仅为居民提供定期血糖监测、个性化降糖方案调整等基础服务，还针对中老年患者群体，编制了通俗易懂的健康手册、音频及视频科普资料，通过线上线下多渠道推送，让科学控糖知识常态化普及。同时，家庭医生会定期提醒居民警惕带状疱疹等潜在疾病的发生风险，并同步开展成人疫苗处方服务，对于符合接种条件的居民，全科医生会及时开具处方，从源头降低感染性疾病与共病的发生风险。